Krisis Kesuburan Malaysia
Kadar kesuburan jumlah (Total Fertility Rate, TFR) Malaysia terus menurun. Isu ini bukan lagi kebimbangan masa depan, ia adalah realiti klinikal yang saya lihat setiap minggu di kaunter Poliklinik Desaru, apabila pasangan muda datang bertanya tentang rawatan kesuburan asas seperti Intrauterine Insemination (IUI), tetapi terhalang oleh kos, jarak, dan senarai tunggu.
Mengapa Kesuburan Semakin Menurun
Penurunan kesuburan di Malaysia didorong oleh gabungan beberapa faktor:
Perkahwinan lewat dan penangguhan kehamilan - tekanan kerjaya, kos sara hidup, dan gaya hidup bandar menyebabkan ramai pasangan menangguhkan rancangan keluarga.
Faktor gaya hidup dan persekitaran - tekanan (stres), obesiti, tabiat merokok, dan pendedahan kepada bahan kimia persekitaran turut memberi kesan kepada kesuburan lelaki dan wanita.
Kos sara hidup yang tinggi — ramai pasangan menangguhkan kehamilan atas sebab kewangan, walaupun secara biologi tempoh optimum kesuburan wanita adalah sebelum usia 35 tahun.
Kekurangan kesedaran awal - ramai pasangan hanya mendapatkan bantuan perubatan selepas bertahun-tahun cuba secara semula jadi, sedangkan rawatan awal meningkatkan kadar kejayaan.
Kerajaan sendiri telah mengiktiraf trend ini sebagai keutamaan dasar negara, dan inilah asas kepada pelancaran Program Bantuan Rawatan Kesuburan dan Advokasi Infertiliti (BuAI).
Mengapa Subsidi BuAI Perlu Diperluas ke Klinik Swasta, dan Mengapa Garis Panduan untuk Doktor Am Perlu Diperjelaskan Segera
Apa Itu Program BuAI?
Program BuAI dilaksanakan oleh Lembaga Penduduk dan Pembangunan Keluarga Negara (LPPKN) di bawah Kementerian Pembangunan Wanita, Keluarga dan Masyarakat (KPWKM). Melalui peruntukan Belanjawan 2025 sebanyak RM6 juta, kerajaan MADANI menyasarkan sekitar 1,300 pasangan layak untuk dibiayai sepenuhnya bagi maksimum dua kitaran rawatan IUI, dengan anggaran kos RM2,000 setiap kitaran. Sasaran ini kemudiannya diperluas, laporan terkini menyebut angka sasaran meningkat kepada sekitar 47,000 pasangan.
Syarat kelayakan utama termasuk:
Pasangan suami isteri warganegara Malaysia yang sah berkahwin;
Pendapatan isi rumah kurang RM10,000 sebulan;
Isteri berusia di bawah 37 tahun;
Masalah subfertiliti primer atau sekunder;
Tidak menerima bantuan kewangan rawatan subfertiliti lain semasa program berjalan;
Telah menjalani sesi konsultasi dan saringan di Klinik Subfertiliti LPPKN atau Klinik Fertiliti LPPKN (Full Paying Patient).
Sambutan terhadap program ini jauh melebihi jangkaan. Dalam masa beberapa bulan sahaja selepas pelancaran, jumlah permohonan telah melepasi sasaran awal, bukti jelas bahawa permintaan terhadap rawatan kesuburan berpatutan jauh lebih tinggi daripada kapasiti semasa.
Masalahnya: Subsidi Hanya Terikat kepada Klinik LPPKN
Di sinilah cabaran sebenar bermula. Subsidi BuAI pada masa ini hanya boleh diakses melalui empat Klinik Subfertiliti LPPKN atau Klinik Fertiliti LPPKN (FPP) di seluruh negara. Bagi pasangan yang tinggal di kawasan luar bandar atau pantai timur, seperti Desaru dan sekitarnya dan ini bermakna perjalanan jauh, kos tambahan (penginapan, pengangkutan, cuti kerja), dan tempoh menunggu yang panjang, walaupun rawatan itu sendiri "percuma."
Sedangkan kos rawatan IUI di pusat swasta dianggarkan antara RM2,000 hingga RM3,000 sekitaran, dan kadang-kadang lebih tinggi bergantung kepada ubat dan ujian tambahan. Bagi keluarga B40 dan M40 di kawasan luar Lembah Klang, jurang aksesibiliti ini bermakna subsidi kerajaan, walaupun berniat baik tetapi tidak sampai kepada mereka yang paling memerlukan.
Hujah saya mudah: jika matlamat dasar ini adalah menaikkan TFR negara, maka aksesibiliti mesti diperluas melangkaui empat lokasi LPPKN sahaja. Melibatkan klinik swasta yang layak dan bertauliah, terutamanya di kawasan yang kurang deras perkhidmatan kesuburan dapat mempercepatkan capaian program dan mengurangkan senarai tunggu di klinik LPPKN sendiri.
Jurang yang Perlu Diperjelaskan: Skop Amalan Doktor Am dalam Prosedur Kesuburan
Namun, sebelum perbincangan tentang lanjutan subsidi boleh bergerak jauh, ada satu isu asas yang jarang dibincangkan secara terbuka: kejelasan garis panduan klinikal mengenai siapa yang dibenarkan menjalankan prosedur seperti IUI di setting klinik swasta, dan pada tahap latihan/kompetensi yang bagaimana.
Pembukaan dan pendaftaran klinik perubatan swasta di Malaysia dikawal selia di bawah Akta Kemudahan dan Perkhidmatan Jagaan Kesihatan Swasta 1998 (Akta 586), yang menetapkan syarat premis, pendaftaran dengan Majlis Perubatan Malaysia (MMC), dan pemeriksaan oleh Cawangan Kawalan Amalan Perubatan Swasta (CKAPS). Rangka kerja ini mengawal pendaftaran klinik dan kelayakan am doktor untuk berpraktis, tetapi ia tidak semestinya menetapkan secara terperinci protokol keselamatan khusus, syarat latihan tambahan, atau had skop amalan bagi doktor am (GP, bukan pakar O&G/fertiliti) yang ingin menawarkan prosedur kesuburan seperti IUI di klinik primary care biasa.
Ini mewujudkan kawasan kelabu: seorang GP berdaftar sah boleh membuka klinik yang mematuhi Akta 586, tetapi tiada rujukan tunggal, jelas, dan mudah diakses yang menggariskan:
Latihan minimum atau sijil tambahan yang diperlukan sebelum GP menjalankan prosedur permanian beradas;
Keperluan peralatan dan makmal andrologi di premis GP (bukan hospital pakar);
Protokol rujukan segera kepada pakar subfertiliti apabila komplikasi berlaku;
Sistem audit atau pelaporan hasil rawatan bagi klinik primary care yang menawarkan servis ini.
Ketiadaan garis panduan khusus ini bukan justifikasi untuk terus tanpa kawalan, sebaliknya ia adalah isu yang perlu diperjelaskan segera oleh Kementerian Kesihatan Malaysia (KKM) dan MMC, terutamanya jika kerajaan berhasrat memperluas rangkaian penyedia subsidi BuAI kepada sektor swasta. Sebarang lanjutan subsidi ke klinik GP mesti disertai dengan:
Garis panduan klinikal khusus untuk prosedur kesuburan di setting primary care;
Kriteria akreditasi/latihan tambahan untuk GP yang ingin menawarkan IUI;
Mekanisme pemantauan kualiti dan pelaporan kadar kejayaan/komplikasi;
Laluan rujukan yang jelas kepada pakar O&G/fertiliti bagi kes kompleks (contohnya tiub fallopio tersumbat, yang tidak sesuai untuk IUI dan perlu IVF).
Dengan kata lain: perluasan akses dan kawalan keselamatan mesti berjalan seiring, bukan satu mengorbankan yang lain.
Cadangan: Lanjutan Subsidi BuAI ke Klinik Swasta Bertauliah
Berdasarkan permintaan yang jelas melebihi kapasiti semasa LPPKN, saya mencadangkan tiga langkah dasar:
Perluas rangkaian penyedia BuAI kepada klinik swasta bertauliah yang memenuhi kriteria akreditasi khusus kesuburan, bukan sekadar pendaftaran am di bawah Akta 586.
Wujudkan garis panduan klinikal kebangsaan untuk prosedur IUI di setting bukan-pakar, supaya kualiti dan keselamatan kekal konsisten tanpa mengira lokasi rawatan.
Perkenalkan mekanisme geran/tender membolehkan klinik swasta di kawasan kurang deras perkhidmatan (contohnya pantai timur, Sabah, Sarawak) memohon status penyedia BuAI, dengan syarat mematuhi audit berkala.
Langkah ini sejajar dengan hala tuju sedia ada LPPKN sendiri, yang telah menyasarkan penambahan klinik subfertiliti baharu bagi memendekkan tempoh menunggu. Melibatkan sektor swasta secara terkawal boleh mempercepatkan matlamat ini tanpa membebankan lagi kapasiti sedia ada.
Kesimpulan
Penurunan kesuburan Malaysia adalah isu kesihatan awam yang memerlukan tindakan segera dan menyeluruh. Program BuAI LPPKN adalah permulaan yang baik dan disambut baik oleh masyarakat, tetapi keberkesanannya terhad oleh geografi dan kapasiti. Jalan ke hadapan bukan sekadar "buka lagi subsidi," tetapi turut memerlukan kejelasan garis panduan klinikal supaya mana-mana klinik yang menyertai , sama ada GP atau pakar yang beroperasi dengan standard keselamatan yang sama tinggi.
Sebagai doktor yang berkhidmat di kawasan luar Lembah Klang, saya percaya perbincangan ini perlu dimulakan sekarang, sebelum permintaan terus meningkat melebihi kapasiti sistem sedia ada.
Rujukan
Ihsan MADANI — Bantuan IUI dan Advokasi Subfertiliti (BuAI)
Portal Rasmi LPPKN — Program BuAI LPPKN
Portal Berita RTM — Lebih 1,700 pasangan mohon program bantuan rawatan kesuburan LPPKN
Portal Berita RTM — LPPKN kendali lebih 373,000 kes subfertiliti sejak 1979
Negeri Kita — Kerajaan MADANI peruntuk RM6 juta tawar rawatan kesuburan percuma kepada 1,300 pasangan
Kementerian Kesihatan Malaysia (KKM) — Portal Rasmi
Majlis Perubatan Malaysia (MMC) — Portal Rasmi
CKAPS/KKM — Garis Panduan Memproses Permohonan Pendaftaran Klinik Perubatan & Pergigian Swasta (Akta 586))
Nota: Artikel ini adalah pandangan profesional untuk tujuan advokasi dasar dan perbincangan awam. Ia bukan nasihat perubatan individu. Pasangan yang ingin mendapatkan rawatan kesuburan digalakkan berjumpa doktor atau pakar subfertiliti berdaftar untuk penilaian peribadi, dan boleh menyemak kelayakan Program BuAI melalui Portal LPPKN.
Kenali Dr Asyraf dari Klinik Medcare!
Dr. Asyraf merupakan graduan Ijazah Doktor Perubatan(MD) dari Universiti Malaysia Sabah(UMS). Selepas tamat pengajian, beliau menjalani latihan House Officer(HO) dan setrusnya berkhidmat sebagai Medical Officer(MO) di Hospital Sultanah Aminah, Johor Bahru, di mana beliau memperoleh pengalaman luas dalam pengurusan pesakit dengan pelbagai masalah di dalam Jabatan Kecemasan.
Sepanjang bertugas, beliau dikenali sebagai doktor dapat mengenali dan diagnosis pesakit untuk mendapatkan rawatan berkesan. Dr Asyraf berminat dalam bidang sukan dan mengamalkan Perubatan Sukan dalam rawatan sakit sendi dan pemulihan fungsi. Doktor Asyraf mengetuai Klinik Medcare pada tahun 2023.
Pada 2025, Dr Asyraf berjaya menjalani program Perubatan Estetik dari program Malaysian Esthetic Certification (MAC) dan Doktor Kesihatan Pekerja dari Jabatan Keselamatan dan Kesihatan Pekerja(DOSH)pada tahun 2026. Kini Dr Asyraf menguruskan isu kesihatan lelaki, estetik dan regeneratif.
